Терминът „Пластика” е от гръцки произход и
означава „да придадеш форма на материята”. В най-общ смисъл пластичната
хирургия има за цел да подпомага в социален план приемането на
по-особените и в този смисъл изграждането на демократично общество, докато в
индивидуален план премахва несъответсвието между съзнанието и материята и внася
вътрешна хармония.
При някои заболявания или травми се образуват
тъканни дефекти, които се лекуват именно с методите на пластичната
хирургия. Така е и при хирургията на гърдата.
Редица туморни заболявания налагат хирургично отстраняване на цялата гърда или
на част от нея. Развитието на медицината направи възможно възстановяването на
цялостта и формата на гърдата, като дори предлага опции за естетична
корекция и на здравата гърда. Нещо повече – доказано е, че
възстановяването на гърдата е силен мотиватор за извършване на мастектомията и в
огромен процент дава сили на пациентките да продължат лечението на карцинома. То
възстановява психическия и телесен интегритет на личността, премахва нуждата от
външни протези, дава свобода на движенията и облеклото и подобрява сексуалния
живот и междуличностовите взаимоотношения. Или накратко казано цели връщането на
пациентите към предишния начин на живот. Редица изследвания сочат, че не е
намерено вредно влияние на извършената реконструкция върху последващата
онкологична терапия или преживяемост.
Изграждането на гърдата може да стане по три
начина:
- чрез преместване на собствени тъкани;
- използване на импланти;
- комбинация от предишните два.
Най-често използваните собствени тъкани съдържат
части от широкия гръбен или правите коремни мускули, но съществуват и сложни
хирургиячни техники с пренос на отдалечени от гърдата тъкани с изграждане на
собствено кръвоснабдяване.
В ляво – реконструкция след мастектомия; долния полюс е покрит от широк гръбен мускул с добавен анатомичен имплант McGhan style 410; в дясно- профилактична мастектомия с едномоментно заместване с анатомичен имплант McGhan style 410.
Напоследък все повече навлиза изграждането на гърда чрез собствена мастна тъкан, която може и да бъде обогатена с растежни фактори и различни клетъчни популации.
Този метод ни дава редица предимства: от една
страна се използват собствени тъкани, без обаче твърде сложната хирургия
за пренос на артериализирани ламба, следоперативният период е кратък и без
усложнения, възможно е приложението на един етап- с премахване на тумора веднага
да се заместят липсващите тъкани, така че пациентката да излезе от операционната
зала без дефекти. Недостатък е относително скъпата апаратура за извличане на
стволови клетки. По този метод не могат да се възстановяват големи
гърди.
Дефектът след премахване на гърдата и травмата
върху тъканите обикновено не позволяват поставянето на постоянен, окончателен
имплант. Тогава се поставя т.нар. експандер, който постепенно увеличава обема
си, създавайки условия за поставянето на постоянния имплант.
Съществуват и съчетание от експандер и протеза –
при тях част от импланта е празна и постепенно се разпъва до желания обем. По
този начин се спестява един оперативен етап.
Съвременните протези са с обвивка от силиконов
еластомер, изпълнени с кохезивен силиконов гел, който дори при нарушаване
целостта на обвивката не изтича.
Като време за извършването различаваме
едномоментна и отложена реконструкция. При
едномоментната в един оперативен момент се премахва тумора или цялата гърда и се
възстановява гърдата.. Предимствата на едномоментната реконструкция са
психологични, козметични и финансови. Понякога обаче хирургичната интервенция се
допълва от лъчелечение, хормонална или химиотерапия. Едномоментната
реконструкция не трябва да забавя или възпрепятства провеждането
им.
Отложената реконструкция се извършва в определен
период от време, след премахване на тумора. В напреднали стадии на заболяването
някои онколози предпочитат този метод.
Накрая, като детайлизиране може да се включат
интервенции за симетризация на бюста, изграждане на ареоло-мамеоларен комплекс и
др.
Изборът на метод зависи от размера и степен на
увисване на другата гърда, възраст и телосложение на пациентката, физическо и
емоционално състояние, но в нашите условия и от финансовите възможности на
пациента и уменията на хирурга.
Нашият подход е базиран на екипност – достъп на
пациентката до пластичен
хирург при вземане на решението за отстраняване на тумора и
предоперативно уточняване на начините, времето за реконстукция и стойността на
интервенциите
Няма коментари:
Публикуване на коментар